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      重点病种
      异位妊娠
      发布时间:2014/3/2 16:29:26 来源: 发布人:
      受精卵在正常妊娠位置以外着床发育的异常妊娠过程。以输卵管妊娠最常见,病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育。亦可见宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈管妊娠、子宫瘢痕妊娠等。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。
      我科具有先进诊疗设备,可早期诊治异位妊娠。经过多年治疗异位妊娠经验,我科研制开发确切有效的诊疗方案及临床路径,并制定应急预案及围手术期诊疗方案,发挥中医药诊疗特色,采用个体化中西医结合治疗,尽可能帮助患者保留输卵管,改善盆腔环境及生育功能。
       
      治疗方案:个体化治疗:药物保守治疗及手术治疗。
       
      药物保守治疗适应症:
      (1) 输卵管妊娠包块直径<3cm
      (2) 输卵管妊娠未发生破裂或流产
      (3) 无明显内出血
      (4) 血ß-HCG<2000U/L
      异位妊娠的手术治疗:
      腹腔镜已迅速成为未破裂异位妊娠的标准手术方法,它提供了一个创伤小的诊断方法,同时具有许多治疗作用。腹腔镜手术的优点包括:术后恢复快,住院时间短,花费少,除此以外还减少了术后粘连带来的危害,且较美观。这里主要介绍输卵管妊娠手术治疗:
      (1)保守性手术:适用于需保留生育功能且不适于药物治疗的异位妊娠患者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为输卵管妊娠,伞部妊娠可行挤压将妊娠物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出妊娠组织再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合,但有持续性异位妊娠风险(10-20%)。
      (2)输卵管切除术:输卵管妊娠一般采用输卵管切除术,尤其适用于内出血并发休克的急性患者,或包块可见胎心、血HCG值较高患者。
      (3)输卵管间质部妊娠应作子宫角楔形切除或切除输卵管,必要时切除子宫。
      特色治疗:
      我们认为异位妊娠病机主要是血瘀少腹的实证,治疗以活血化瘀为主。无论是保守治疗或手术治疗,输卵管功能是临床治疗的要点和难点,大量试验证明,活血化瘀治疗均可明显改善盆腔环境及生育功能,对此我科研制开发了多种中医特色疗法,临床应用广泛,疗效确切,具有痛苦小、经济负担小、可重复性高等特点。
      (1)中药外敷
      双柏散由侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰组方而成,冷敷于下腹部。在异位妊娠的治疗过程中,中药外敷起了重要的辅助作用,药物通过局部吸收,直接作用于病变部位,活血化瘀、消癥杀胚,同时发挥经络效应舒经活络,调理气血,增强了杀胚能力,加速包块的吸收而痊愈。
      (2)中药药熨治疗
      运用中药热熨(五籽散)治疗局部以达到改善局部气滞血瘀的效果。中药封包治疗下腹部,以改善少腹的瘀血状态,同时加快包块吸收。
      (3)中药保留灌肠
      灌肠方毛冬青液是我科院内制剂,由毛冬青、丹参、黄柏、蚤休组方而成。诸药合用,共奏清热解毒、化瘀消癥之功效。现代药理学研究是辅助异位妊娠治疗的另一种有效办法。除了协同杀胚消癥化瘀外,还可缩短盆腔包块吸收时间,疏通输卵管、增加再次妊娠率。
       
      围手术期及术后护理:
              围手术期我们均对患者进行相应治疗及护理指导:如穴位贴敷、穴位注射、中药熏药、中药内服、外敷等治疗,鼓励患者早期下床活动预防术后感染及肠梗阻等并发症,出院后给于健康指导:如1科普怀孕知识以及正确避孕2.指导及时治疗生殖系统疾病3.注意经期、产期和产褥期的卫生,防止生殖系统的感染。
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