22岁的小彭每次来例假前总觉得乳房胀痛。上月她到某医院的乳腺科检查，医生发现她左侧的乳房有可疑的移动块，判断为是良性乳腺纤维腺瘤。为保险起见，医生建议她适当的时候动手术。还没结婚生孩子的小彭担心手术后会留下伤口不好看，而且据说这种瘤割了以后仍会复发，但不处理以后可能恶性病变，小彭左右为难。一位热心的朋友介绍她试用艾灸或用中成药治疗。对此，广东省第二中医院乳腺科主任郭智涛提醒说，目前对乳腺纤维腺瘤治疗原则是手术切除，而激素治疗、中医药治疗很少能使真正的乳腺纤维腺瘤消失，不宜盲目采用。针对小彭的情况，郭智涛认为确诊才是当务之急。

　　文／记者翁淑贤、涂端玉 通讯员黄桃园

　　医学指导／广东省医学会乳腺病学分会主任委员、中山大学附属第二医院乳腺肿瘤中心主任苏逢锡、广东省第二中医院乳腺科主任、副主任医师郭智涛

　　乳腺纤维腺瘤触诊准确性仅50

　　%“其实，乳腺纤维腺瘤的诊断单凭体检（医生触诊）准确性只达50%，最高也只有70%，特别是当就诊时处于月经前期时诊断率更低。”郭智涛建议，身上有疑似乳腺纤维腺瘤的患者最好在月经干净后的一周之内到专科门诊进行乳腺B超检查，因为有经验的B超医师对纤维腺瘤的诊断率可达90%以上。如果病灶可疑，还可进行乳腺肿物针吸细胞学检测来提高诊断的准确率。

　　约10%女性有乳腺纤维腺瘤

　　“纤维腺瘤多发生在乳腺的外上方，且通常是孤立的。”郭智涛介绍，乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，有尸检研究约10%的女性有乳腺纤维腺瘤存在。这种病多见于青年女性，25岁以下占75%。随着年纪的增长，发病率逐渐下降，绝经后的女性较少发生此病。

　　目前，该病的发病原因尚不明确，有学者认为可能与乳腺的局部组织对雌激素的作用过于敏感有关，但也有报告指出约有20％～30％的纤维腺瘤患者存在细胞基因的异常。而从中医的角度来看，乳腺纤维腺瘤属于中医“乳癖”范畴，情志不畅及嗜食肥甘厚腻之物是其重要病因。

　　绝大部分纤维腺瘤不会癌变

　　乳腺纤维腺瘤会癌变吗？郭智涛指出，其实绝大部分的纤维腺瘤跟乳腺癌之间没有什么联系，只有合并以下危险因素，才会增加患乳腺癌的风险：

　　1.有乳腺癌家族史：即母亲、姨妈、嫡亲姐妹等有血缘关系的女性亲属有乳腺癌病史；

　　2.肿瘤附近的乳腺组织合并有大于3毫米的囊肿、硬化性腺病、上皮钙化、乳头顶浆分泌等病理组织学改变时。

　　总之，乳腺纤维腺瘤转化为乳腺癌的几率非常小，约为十万分之二到十万之一百二十五。

　　手术与否视瘤体状况及年龄而定

　　郭智涛认为，乳腺纤维腺瘤是否需要手术，与患者的年龄及瘤体的状况密切相关。

　　“虽然乳腺纤维腺瘤癌变风险非常低，但医生通常会建议35岁以上女性患者做手术切除。”郭智涛指出，手术目的一是切除病灶，二是为了能够送病理检查以明确诊断，避免延误病情。

　　他分析说，这是因为随着工作压力的增加、饮食及生活习惯的改变以及环境的影响，国内35岁以后的妇女乳腺恶性肿瘤发生率明显升高。而乳腺癌临床上常常表现为无痛性的肿块，与乳腺纤维腺瘤单纯靠临床及相关检查不能百分百鉴别，特别是乳腺纤维腺瘤合并癌变时其超声或钼靶X线表现无特异性，确诊往往需要病理检查。

　　而对于35岁以下的高度怀疑有纤维腺瘤的患者，郭智涛提醒她们要重视各项检查，包括体检、B超，必要时可进行针吸细胞学检查以协助诊断。但对于过度紧张，经反复解释后仍不能缓解焦虑者，或是近期计划怀孕且瘤体近期增大较明显、肿瘤直径大于2厘米、彩色B超提示肿瘤血供丰富者则应考虑手术治疗。其余患者可临床随访，肿物继续增大到一定程度也需手术。

　　警惕个别良性乳腺增生恶变

　　中山大学附属第二医院乳腺肿瘤中心主任苏逢锡教授指出，目前对良性乳腺疾病，特别是乳腺增生病，存在极为过度的诊断和治疗现象。他举例说，青春期乳房发育、月经前乳房水肿都属于正常的乳腺增生范畴，还有很多种增生则会自我停止，对人体无大碍。

　　“许多医生让增生病病人服药时间往往以年为单位计算，不少女性服药达5~10年，她们为此背上了沉重的经济和思想包袱，严重地影响了她们的身心健康，其实这是完全没必要的。”苏逢锡表示。

　　“但另一方面，在良性乳腺增生当中，确实有极小部分会发展为癌变，要鉴别哪些病人乳腺增生会增加癌变危险，从而需要医疗干预，必须对患者进行侵入性的穿刺病理活检才能证实。”苏逢锡表示。他指出，此类通过穿刺活检被认为会癌变的良性乳腺增生，其中20%会在未来15年真正演变成癌症，但大多数也是零期癌。

　　他指出，女性无须谈增生色变，但如果是有乳腺癌家族史，尤其是直系亲属中有一人以上患过乳腺癌者，仍应警惕增生后癌变的可能。